Lu - Vi: 9:00AM - 5:00PM
Sâ - Dum: Închis
Contact
contact@ginecologieoncologica.ro
Meniu
Meniu
Lu - Vi: 9:00AM - 5:00PM
Sâ - Dum: Închis
Contact
contact@ginecologieoncologica.ro
Cancerul de endometru este considerat cel mai frecvent tip de cancer al sistemului reproductiv feminin. Acesta poate apărea în principal la femeile aflate în postmenopauză, dar poate afecta și femeile mai tinere. Aceste estimări includ atât cancerele endometriale, cât și sarcoamele uterine. Până la 10% din cancerele uterine sunt sarcoame, astfel că numărul real al cazurilor de cancer endometrial și decese asociate este ușor mai mic decât următoarele estimări.
În Europa, se estimează că între 1 și 2 din 100 de femei vor fi diagnosticate cu un cancer endometrial la un moment dat în viața lor.
Cel mai comun tip de cancer uterin este cancerul endometrial.
Există 3 tipuri de adenocarcinom:
1. Adenocarcinom endometrioid – reprezintă cea mai frecventă formă de cancer uterin și este adesea asociat cu un exces de estrogen în organism. De obicei, acest tip de cancer se dezvoltă încet și are o rată mai mică de răspândire în alte zone ale corpului.
1. Carcinom seros uterin – este adesea asociat cu tipul 2 de cancer endometrial și este independent de nivelurile de estrogen din organism. Acest tip de cancer are tendința de a se dezvolta mai rapid și are o rată mai mare de răspândire în alte zone ale corpului.
2. Carcinom cu celule clare – poate afecta diferite zone ale uterului și este considerat un tip rar de cancer uterin. Deși este mai puțin frecvent, acest tip de cancer poate avea o agresivitate crescută și o tendință de răspândire în alte zone ale corpului.
Acestea sunt cancere care se dezvoltă din celulele stratului muscular al uterului, nu din stratul interior. Există multe subtipuri și pot dezvolta din orice tip de țesut moale, cum ar fi mușchiul sau vasele de sânge.
Tratamentul de care aveți nevoie pentru acest tip de cancer uterin nu este același cu alte tipuri de cancer uterin. Leiomiomosarcomul este cel mai comun sarcom al uterului. Este un cancer al peretelui muscular. Deoarece sarcoamele sunt diferite fata de adenocarcinoame, necesită tratamente diferite.
Carcinosarcomul este un tip rar de cancer uterin. Are caracteristici atât ale cancerului endometrial, cât și ale sarcomului atunci când este examinat la microscop.
Medicii clasifică carcinosarcoamele ca fiind un tip de cancer endometrial, deoarece au factori de risc similari și se comportă într-un mod similar. De obicei, sunt tratate ca un cancer endometrial de tip 2.
Vă rugăm să rețineți că aceste clasificări histologice sunt utile pentru a determina tratamentul și prognosticul, dar fiecare caz de cancer endometrial poate fi diferit în ceea ce privește caracteristicile și evoluția sa. Consultați întotdeauna un medic oncolog pentru evaluare și informații specifice despre cazul dumneavoastră.
Este important de menționat că fiecare tip de cancer endometrial poate avea caracteristici unice în ceea ce privește factorii de risc, diagnosticul, tratamentul și prognosticul.
Cauzele cancerului endometrial nu sunt elucidate. Cert este că ADN-ul celulelor din endometru suferă mutații care dau naștere unor celule anormale ce cresc necontrolat, fără să se degradeze în ritmul normal al celulelor sănătoase.
Majoritatea cazurilor de cancer endometrial necesită prezența estrogenilor pentru a crește. În absența lor, creșterea tumorii se oprește sau are loc într-un ritm mai lent. Din acest motiv, cu câteva excepții, factorii de risc asociați cu dezvoltarea cancerului endometrial sunt legați de estrogeni.
Apariția acestui tip de cancer este corelată, mai degrabă, cu o serie de factori de risc. Este important de menționat că un factor de risc, nu constituie o cauză directă a cancerului endometrial. De exemplu, există femei care prezintă acești factori de risc, dar nu vor dezvolta niciodată cancer endometrial, în timp ce altele, fără astfel de factori de risc, pot dezvolta această afecțiune.
Printre principalii factori de risc pentru cancerul endometrial se numără:
Educația și conștientizarea:
Un prim pas important în prevenția cancerului endometrial constă în educația și conștientizarea femeilor cu privire la factorii de risc și semnele timpurii ale bolii. Campaniile de informare și educație pot contribui la creșterea gradului de conștientizare a femeilor cu privire la importanța examenelor regulate de sănătate și la semnalele de alarmă care ar putea indica dezvoltarea cancerului endometrial.
Controlul greutății corporale:
Obținerea și menținerea unei greutăți corporale sănătoase poate juca un rol semnificativ în prevenție. Excesul de greutate și obezitatea sunt factori de risc importanți pentru această afecțiune. Adoptarea unui stil de viață sănătos, care include o alimentație echilibrată și activitate fizică regulată, poate contribui la menținerea unei greutăți optime și la reducerea riscului de cancer endometrial.
Exercițiul fizic regulat:
Activitatea fizică regulată are multiple beneficii pentru sănătate, inclusiv în prevenția cancerului endometrial. Studiile au demonstrat că femeile care fac exerciții fizice regulate au un risc mai scăzut de a dezvolta cancer endometrial. Se recomandă practicarea a cel puțin 150 de minute de activitate moderată sau 75 de minute de activitate intensă pe săptămână.
Terapia hormonală:
Utilizarea terapiei hormonale la menopauză poate crește riscul de cancer endometrial. Femeile care iau terapie hormonală trebuie să fie conștiente de acest risc și să discute cu medicul despre beneficiile și riscurile acestui tip de tratament. În anumite cazuri, medicul poate prescrie terapia hormonală în combinație cu alte medicamente pentru a minimiza riscul de cancer endometrial.
Planificarea familială și controlul nașterilor:
Utilizarea contraceptivelor orale (pilule anticonceptionale) a fost asociată cu un risc redus de cancer endometrial. Acestea pot regla nivelurile hormonale și pot reduce expunerea endometrului la estrogeni.
Alimentația sănătoasă:
Adoptarea unei alimentații sănătoase și echilibrate poate contribui la prevenția cancerului endometrial. Consumul de fructe, legume, cereale integrale și alimente bogate în fibre poate ajuta la menținerea unui sistem imunitar puternic și la reducerea riscului de cancer. De asemenea, limitarea consumului de alimente procesate, bogate în grăsimi saturate și zaharuri, poate fi benefic.
Monitorizarea nivelului de estrogen:
Nivelul crescut de estrogen în organism poate crește riscul de cancer endometrial. Femeile care utilizează terapie hormonală sau suferă de afecțiuni care cresc producția de estrogen (cum ar fi sindromul ovarelor polichistice) ar trebui să fie monitorizate și să discute cu medicul despre modalități de a controla nivelul de estrogen.
Examinările medicale regulate:
Programarea și efectuarea examenelor medicale regulate sunt esențiale în detectarea precoce a cancerului endometrial. Femeile ar trebui să beneficieze de examinări ginecologice regulate și de teste specifice, cum ar fi ecografia transvaginală și biopsia endometrială, în funcție de recomandările medicului.
Tratamentul afecțiunilor precursoare:
Unele afecțiuni precanceroase ale endometrului, cum ar fi hiperplazia endometrială, pot crește riscul de cancer endometrial. Identificarea și tratamentul precoce al acestor afecțiuni pot reduce riscul de dezvoltare a cancerului endometrial. Monitorizarea constantă și tratamentul corespunzător sub îndrumarea medicului sunt esențiale în aceste situații.
Istoric familial și testele genetice:
Femeile cu istoric familial de cancer endometrial sau cu sindroame genetice asociate cu un risc crescut de cancer endometrial (cum ar fi sindromul Lynch) pot avea nevoie de monitorizare mai atentă. Testele genetice pot fi utile în identificarea mutațiilor genetice care pot crește riscul de cancer endometrial, iar aceste informații pot ghida planurile de prevenție și monitorizare.
Prevenția cancerului endometrial implică aplicarea unei abordări integrate, care cuprinde educația, adoptarea unui stil de viață sănătos, monitorizarea constantă și intervenție medicală promptă. Este important ca femeile să fie conștiente de factorii de risc și să adopte măsuri preventive pentru a reduce șansele de dezvoltare a acestei afecțiuni. Colaborarea cu medicul și respectarea recomandărilor medicale pot juca un rol crucial în prevenția și detectarea precoce a cancerului endometrial.
Cancerul endometrial este clasificat în funcție de stadiul său, reflectând gradul de extindere al bolii.
Stadiul I:
Cancerul endometrial este limitat la uter. În funcție de extinderea tumorii, stadiul I este împărțit în două subcategorii:
a) Stadiul IA: Tumora este limitată la endometru sau invadează mai puțin de jumătate din grosimea miometrului.
b) Stadiul IB: Tumora invadează cel puțin jumătate din grosimea miometrului.
Stadiul II:
Cancerul s-a extins dincolo de uter, afectând colul uterin.
Stadiul III:
Cancerul s-a răspândit la alte părți ale organului genital feminin sau a afectat ganglionii limfatici din apropiere. Stadiul III este, de asemenea, împărțit în subcategorii:
a) Stadiul IIIA: Tumora s-a extins la seroasa uterină, ovare sau trompele uterine.
b) Stadiul IIIB: Tumora s-a extins la vagin sau parametru.
c) Stadiul IIIC1: Afectarea ganglionilor limfatici regionali.
d)Stadiul IIIC2: Afectarea ganglionilor paraaortici.
Stadiul IV:
Stadiul IV este cel în care cancerul s-a răspândit la distanță de uter, afectând organele și țesuturile îndepărtate. Acest stadiu este împărțit în două subcategorii:
a) Stadiul IVA: Tumora s-a extins la vezica urinară sau mucoasa intestinală
b) Stadiul IVB: Afectarea ganglionilor limfatici la distanță, cum ar fi ganglionii limfatici din zona inghinală sau abdominală sau în organe îndepărtate
Clasificarea stadiilor cancerului endometrial este esențială în gestionarea bolii și în determinarea strategiilor optime de tratament. Stadiul cancerului endometrial reflectă gradul de extindere a tumorii și implică diferite categorii, în funcție de invazia locală și afectarea ganglionilor limfatici. Evaluarea adecvată a stadiului este crucială pentru a oferi pacientelor cele mai bune opțiuni de tratament și pentru a estima prognosticul. Colaborarea între medicii specialiști este esențială pentru a asigura o gestionare eficientă a cancerului endometrial în funcție de stadiul diagnosticat.
Acest tip de cancer este adesea detectat într-un stadiu timpuriu, deoarece prezintă semne și simptome specifice, cum ar fi:
Uneori, pacientele pot prezenta și alte simptome mai puțin specifice, cum ar fi slăbiciune generală, scădere în greutate inexplicabilă, senzație de greață sau vărsături și lipsa poftei de mâncare. Aceste simptome pot fi prezente în stadiile avansate ale cancerului de endometru și pot indica o posibilă răspândire a bolii în alte organe.
Este deosebit de important să se acorde atenție sângerărilor vaginale anormale, în special după vârsta de 40 de ani sau după instalarea menopauzei.
Diagnosticul cancerului de endometru implică utilizarea unor tehnici și proceduri specifice pentru identificarea și confirmarea prezenței acestei afecțiuni.
Evaluarea simptomelor și istoricul medical:
Un prim pas în diagnosticul cancerului de endometru constă în evaluarea simptomelor și istoricul medical al pacientei. Simptomele comune pot include sângerări uterine anormale, dureri pelvine, scurgeri vaginale neobișnuite sau senzație de masă pelvină. Medicul va discuta în detaliu despre aceste simptome și va colecta informații despre eventualii factori de risc și antecedentele medicale relevante.
Examinarea fizică:
Medicul va efectua un examen ginecologic complet, care poate include palparea uterului și a altor organe pelvine, pentru a detecta orice anomalii sau modificări. De asemenea, se poate efectua un examen vaginal (si rectal daca este cazul) pentru a evalua extinderea și afectarea tumorii.
Ecografia transvaginală:
Ecografia transvaginală este o tehnică imagistică non-invazivă utilizată în diagnosticul cancerului de endometru. Aceasta poate ajuta la identificarea unor anomalii, precum mase sau modificări ale grosimii endometrului.
Biopsia endometrială:
Pentru a obține un diagnostic definitiv de cancer de endometru, se va efectua o biopsie endometrială. Această procedură constă în prelevarea de probe de țesut endometrial pentru examinare microscopică. Biopsia poate fi realizată prin diverse metode, inclusiv prin aspirație endometrială sau histeroscopie (acest procedeu implică inserarea unui instrument subțire și flexibil, numit histeroscop, în uter pentru a examina mucoasa uterină. Histeroscopia poate permite medicului să observe orice anomalii, precum polipi sau tumori).Aceste tehnici permit obținerea de mostre de țesut care sunt ulterior analizate de către un medicul anatomopatolog pentru a confirma prezența cancerului și pentru a determina caracteristicile acestuia.
Imagistica suplimentară:
În unele cazuri, pot fi necesare investigații imagistice suplimentare pentru evaluarea extinderii și stadiului cancerului de endometru. Acestea pot include tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Aceste tehnici pot oferi informații detaliate despre dimensiunea tumorii, implicarea ganglionilor limfatici și posibilele metastaze în alte organe.
Teste de laborator:
În paralel cu procedurile de diagnostic imagistic și biopsie, se pot efectua și teste de laborator pentru a evalua nivelurile hormonale și markerii tumorali. De exemplu, un nivel crescut al markerului CA-125 poate fi asociat cu cancerul de endometru. Aceste teste pot furniza informații suplimentare și pot fi utilizate pentru monitorizarea evoluției bolii în timpul tratamentului și în urmărirea ulterioară.
Stadializarea cancerului:
După obținerea unui diagnostic de cancer de endometru, următorul pas este determinarea stadiului bolii. Stadializarea implică evaluarea extinderii tumorii în afara uterului, afectarea ganglionilor limfatici și posibilele metastaze. Acest proces se bazează pe informațiile obținute din biopsie, imagistică și alte teste relevante. Clasificarea stadiilor este esențială pentru planificarea tratamentului și estimarea prognosticului.
Tratamentul cancerului de endometru implică o abordare multidisciplinară și poate varia în funcție de stadiul bolii, gradul de agresivitate al tumorii, vârsta pacientei și starea generală de sănătate. În general, tratamentul pentru cancerul de endometru poate include intervenții chirurgicale, radioterapie, chimioterapie și terapie hormonală.
De obicei, se efectuează în același timp cu histerectomia și constă în îndepărtarea ambelor ovare și trompe uterine.
Poate juca un rol esențial în tratamentul cancerului de endometru și poate fi administrată înainte sau după operație.
Brachiterapia: implică plasarea unor surse radioactive în uter sau în cavitatea vaginală aproape de tumoră, pentru a administra doza de radiații direct în zona afectată.
Chimioterapia sistemică: utilizează medicamente antitumorale pentru a distruge celulele canceroase din întregul organism. Poate fi administrată înainte sau după intervenția chirurgicală și/sau împreună cu radioterapia.
Chimioterapia intraperitoneală: uneori este administrată direct în cavitatea abdominală pentru a trata posibila răspândire a cancerului în această zonă.
În anumite cazuri de cancer de endometru, terapia țintită poate fi o opțiune de tratament. Aceasta implică utilizarea medicamentelor care acționează asupra unor ținte specifice în celulele canceroase, care blochează semnalele de creștere ale celulelor tumorale. Terapia țintită poate fi utilizată singură sau în combinație cu alte tratamente, în funcție de caracteristicile tumorii și de rezultatele testelor genetice.
Agoniști/antagoniști de hormoni luteinizanți (LHRH): Aceste medicamente acționează asupra sistemului hormonal pentru a reduce nivelurile de estrogen și progesteron, care pot stimula creșterea celulelor canceroase de endometru.
Da, cancerul de endometru poate fi vindecat în multe cazuri, în special atunci când este diagnosticat în stadii incipiente și tratat în mod adecvat. Șansele de vindecare sunt influențate de mai mulți factori, inclusiv stadiul bolii, gradul de agresivitate a tumorii, extinderea locală și posibilele metastaze.
Tratamentul adecvat și prompt poate îmbunătăți semnificativ prognosticul și șansele de supraviețuire. Chirurgia este tratamentul principal pentru cancerul de endometru, iar în multe cazuri, îndepărtarea completă a tumorii în stadiile incipiente poate duce la vindecare. Radioterapia, chimioterapia, terapia hormonală și terapia țintită pot fi utilizate ca tratamente adjuvante pentru a reduce riscul de recurență și pentru a îmbunătăți supraviețuirea.
Este important de menționat că fiecare caz de cancer de endometru este unic, iar prognosticul individual poate varia în funcție de factorii specifici ai pacientei. De aceea, este esențial să se consulte și să se urmeze recomandările medicului specialist în gestionarea și tratamentul cancerului de endometru.
Da, este posibil să trăiți cu cancer de endometru. Prognoza și durata de supraviețuire variază în funcție de mai mulți factori, inclusiv stadiul cancerului, gradul de agresivitate a tumorii, răspunsul la tratament și starea generală de sănătate a pacientului.
Cu un diagnostic precoce și un tratament adecvat, mulți pacienți pot avea o supraviețuire pe termen lung și pot duce o viață activă și satisfăcătoare. Tratamentul pentru cancerul de endometru poate include intervenții chirurgicale, radioterapie, chimioterapie, terapie hormonală sau o combinație a acestora, în funcție de caracteristicile individuale ale cazului.
Este important să lucrați îndeaproape cu echipa medicală specializată și să respectați planul de tratament recomandat. De asemenea, adoptarea unui stil de viață sănătos, cum ar fi menținerea unei alimentații echilibrate, activitatea fizică regulată și gestionarea stresului, poate avea un impact pozitiv asupra sănătății și calității vieții.
Este normal să simțiți emoții precum anxietatea sau frica în fața unui diagnostic de cancer, iar sprijinul emoțional din partea familiei, prietenilor și a unor grupuri de susținere poate fi benefic. Este important să aveți discuții deschise cu echipa medicală și să solicitați informații suplimentare pentru a înțelege mai bine boala și opțiunile de tratament disponibile în cazul dumneavoastră.
Care sunt șansele de supraviețuire în cancerul endometrial?
Șansele de supraviețuire în cancerul endometrial variază în funcție de mai mulți factori, inclusiv stadiul bolii, gradul de agresivitate a tumorii, răspunsul la tratament și starea generală de sănătate a pacientului. Prognoza este determinată de faptori individuali și poate fi diferită de la o persoană la alta.
În general, cancerul endometrial diagnosticat în stadiile incipiente, când boala este limitată la uter, are rate mai ridicate de supraviețuire. Șansele de supraviețuire pe o perioadă de 5 ani pentru stadiul IA (tumora limitată la endometru) pot depăși 90%, în timp ce pentru stadiul IB (tumora invadând mușchiul uterin) pot fi în jur de 80%.
Pe măsură ce cancerul se extinde în afara uterului și implică ganglionii limfatici sau alte organe, ratele de supraviețuire pot scădea. În cazul cancerului de endometru metastatic, în care tumorile se răspândesc în alte părți ale corpului, șansele de supraviețuire pe o perioadă de 5 ani pot varia și pot fi mai scăzute.
Este important să rețineți că statisticile privind supraviețuirea sunt doar estimări generale și nu pot prezice în mod precis rezultatele individuale. Fiecare caz este unic, iar factorii individuali pot influența prognosticul și răspunsul la tratament.
Este esențial să lucrați îndeaproape cu echipa medicală specializată și să urmați tratamentul recomandat. Monitorizarea regulată și gestionarea sănătății generale sunt, de asemenea, importante în gestionarea cancerului endometrial.
Șansele de supraviețuire în cancerul endometrial variază în funcție de mai mulți factori, inclusiv stadiul bolii, gradul de agresivitate a tumorii, răspunsul la tratament și starea generală de sănătate a pacientului. Prognoza este determinată de faptori individuali și poate fi diferită de la o persoană la alta.
În general, cancerul endometrial diagnosticat în stadiile incipiente, când boala este limitată la uter, are rate mai ridicate de supraviețuire. Șansele de supraviețuire pe o perioadă de 5 ani pentru stadiul IA (tumora limitată la endometru) pot depăși 90%, în timp ce pentru stadiul IB (tumora invadând mușchiul uterin) pot fi în jur de 80%.
Pe măsură ce cancerul se extinde în afara uterului și implică ganglionii limfatici sau alte organe, ratele de supraviețuire pot scădea. În cazul cancerului de endometru metastatic, în care tumorile se răspândesc în alte părți ale corpului, șansele de supraviețuire pe o perioadă de 5 ani pot varia și pot fi mai scăzute.
Este important să rețineți că statisticile privind supraviețuirea sunt doar estimări generale și nu pot prezice în mod precis rezultatele individuale. Fiecare caz este unic, iar factorii individuali pot influența prognosticul și răspunsul la tratament.
Este esențial să lucrați îndeaproape cu echipa medicală specializată și să urmați tratamentul recomandat. Monitorizarea regulată și gestionarea sănătății generale sunt, de asemenea, importante în gestionarea cancerului endometrial.
Da, alimentația adecvată joacă un rol important în gestionarea cancerului de endometru și poate contribui la menținerea unei stări de sănătate optime și a calității vieții. Un regim alimentar echilibrat și nutritiv poate sprijini sistemul imunitar, ajutând organismul să facă față bolii și tratamentului.
Iată câteva aspecte importante legate de alimentație în cazul cancerului de endometru:
Consumați alimente bogate în nutrienți: Includeți în alimentația dumneavoastră o varietate de alimente nutritive, cum ar fi fructe și legume proaspete, cereale integrale, proteine slabe (carne slabă, pește, ouă, leguminoase) și grăsimi sănătoase (uleiuri vegetale nesaturate, avocado, nuci).
Fibre alimentare: Consumați alimente bogate în fibre, cum ar fi cereale integrale, legume, fructe și leguminoase. Fibrele alimentare pot susține sănătatea sistemului digestiv și pot contribui la reglarea tranzitului intestinal.
Limitați consumul de zahăr și alimente procesate: Reduceți consumul de alimente procesate, bogate în zahăr adăugat și grăsimi trans. Aceste alimente pot avea un impact negativ asupra sănătății generale și pot contribui la creșterea în greutate.
Hidratare adecvată: Asigurați-vă că consumați suficientă apă pentru a menține o hidratare adecvată. Hidratarea este esențială pentru buna funcționare a organismului și poate ajuta la menținerea unei stări de sănătate optimă.
Consultați un specialist în nutriție: În cazul cancerului de endometru, poate fi util să consultați un specialist în nutriție sau un dietetician pentru a vă oferi un plan alimentar personalizat în funcție de nevoile și condițiile dumneavoastră individuale.
Este important de menționat că fiecare persoană poate avea nevoi și preferințe alimentare diferite, iar alimentația ar trebui adaptată în funcție de nevoile individuale și recomandările medicului sau specialistului în nutriție.
Da, cancerul endometrial poate recidiva, ceea ce înseamnă că boala reapare după un tratament inițial și o perioadă de remisiune. Recurența cancerului de endometru poate avea loc la nivelul uterului, în pelvis sau în alte părți ale corpului, în funcție de extinderea și agresivitatea bolii.
Există mai multe factori care pot influența riscul de recidivă în cancerul endometrial, cum ar fi stadiul bolii inițiale, gradul de agresivitate a tumorii, invazia limfatică sau vasculară, răspunsul la tratament și caracteristicile individuale ale pacientului.
Pacientele diagnosticate cu cancer endometrial sunt supuse monitorizării regulate și testelor de urmărire după tratamentul inițial, pentru a depista orice semn de recidivă cât mai devreme posibil. Aceste teste pot include examene fizice periodice, teste imagistice (cum ar fi ecografia pelvină sau CT/MRI), teste de sânge și, în anumite cazuri, biopsii.
Tratamentul recurenței cancerului endometrial depinde de factorii individuali și poate include o combinație de chirurgie, radioterapie, chimioterapie, terapie hormonală sau terapie țintită. Echipa medicală specializată va dezvolta un plan de tratament personalizat în funcție de caracteristicile specifice ale recidivei.
Este important ca pacientele să comunice orice schimbare a simptomelor sau semne care pot indica o posibilă recidivă și să urmeze cu atenție recomandările medicului pentru a detecta și trata recurența cancerului de endometru în stadii incipiente.
Centrul de oncologie ginecologică București este afiliat entității Bucharest Endometriosis Center și este înființat și coordonat de domnul doctor Gabriel Mitroi.
© 2023 Oncologie Ginecologică București. Realizat de Wiremedia – Agenție marketing digital